Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending BPJS Kesehatan Rawat Jalan di UPF BKMM Cikampek

Nur Fitri Rosmayanti; Maya Weka Santi; Atma Deharja; Dony Setiawan Hendyca Putra

doi:10.47134/phms.v2i3.743

Authors

Nur Fitri Rosmayanti Politeknik Negeri Jember
Maya Weka Santi Politeknik Negeri Jember
Atma Deharja Politeknik Negeri Jember
Dony Setiawan Hendyca Putra Politeknik Negeri Jember

DOI:

https://doi.org/10.47134/phms.v2i3.743

Keywords:

BPJS, Kinerja, Klaim Pending, Rawat Jalan

Abstract

Saat ini dalam penerapan Jaminan Kesehatan Nasional, rumah sakit diharuskan melakukan pengajuan klaim untuk memperoleh penggantian biaya layanan kesehatan. Penerapan klaim BPJS ini tidak terlepas dari beberapa tantangan, salah satunya adalah kasus klaim pending. UPF BKMM Cikampek masih mengalami klaim pending BPJS rawat jalan. Pada Oktober-Desember 2023 dari 4963 berkas yang diajukan, ditemukan sebanyak 175 berkas mengalami klaim pending. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor penyebab klaim pending pasien BPJS Kesehatan Rawat Jalan di UPF BKMM Cikampek berdasarkan teori Kinerja Gibson. Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan teknik pengumpulan data menggunakan wawancara, observasi, dokumentasi, dan brainstorming. Hasil penelitian mengidentifikasi beberapa faktor penyebab klaim pending. Pertama, variabel individu dikarenakan tidak sesuainya kualifikasi pendidikan dan tidak adanya pelatihan bagi petugas klaim secara merata. Kedua, variabel organisasi dikarenakan evaluasi terkait penyelesaian klaim pending yang tidak rutin dilakukan, tidak adanya tunjangan kinerja khusus bagi petugas klaim, serta tidak adanya uraian tugas dan standar operasional prosedur terkait penanganan klaim pending. Upaya yang diusulkan untuk memperbaiki masalah tersebut meliputi rotasi petugas pada tim penjaminan klaim BPJS rawat jalan, pelaksanan rapat rutin, serta penyusunan uraian tugas dan standar operasional prosedur terkait penanganan klaim pending.

References

[1] Kementerian Kesehatan RI, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan. Jakarta, Indonesia: Kementerian Kesehatan RI, 2021.

[2] R. Amran, “Prosedur BPJS dan Klaim BPJS oleh Rumah Sakit,” Health and Medical Journal, vol. 5, no. 2, pp. 147–154, 2023.

[3] L. Indawati, D. R. Dewi, A. E. Pramono, and Y. Maryati, Manajemen Informasi Kesehatan V: Sistem Klaim dan Asuransi Pelayanan Kesehatan. Jakarta, Indonesia, 2018.

[4] J. C. Muroli, T. W. B. Rahardjo, and A. G. Kodyat, “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap oleh BPJS di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat Tahun 2019,” Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia, vol. 4, 2020.

[5] J. L. Gibson, J. M. Ivancevich, and J. H. Donnelly, Organisasi: Perilaku, Struktur, Proses, 1st ed. Jakarta, Indonesia: Binarupa Aksara, 2020.

[6] N. S. Rahayu, H. M. Ulfa, Y. Harnani, N. Basir, and Raviola, “Analisis Kinerja Petugas Rekam Medis di Puskesmas Anak Setatah Kecamatan Rangsang Barat Kabupaten Meranti Tahun 2022,” Jurnal Olahraga dan Kesehatan (ORKES), vol. 1, no. 3, pp. 680–693, 2022, doi: 10.56466/orkes/Vol1.Iss3.66.

[7] N. Nuraini, R. A. Wijayanti, F. Putri, G. Alfiansyah, A. Deharja, and M. W. Santi, “Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Citra Husada Jember,” Kesmas Indonesia, vol. 11, no. 1, pp. 24–35, Jan. 2019, doi: 10.20884/1.ki.2019.11.1.1314.

[8] Sahari, “Pengaruh Pendidikan, Pelatihan, dan Pengalaman Mengajar terhadap Profesionalisme Guru di SMAN I Likupang,” Jurnal Pendidikan Islam Iqra, vol. 9, no. 1, 2015.

[9] Darsini, Fahrurrozi, and E. A. Cahyono, “Pengetahuan: Artikel Review,” Jurnal Keperawatan, vol. 12, no. 1, 2019.

[10] D. R. P. Mudiono, A. Deharja, E. Selviyanti, and W. Alamanda, “Analisis Karakteristik Individu terhadap Kinerja Pegawai RSUD dr. Soebandi Jember tentang Kasus Klaim Rawat Inap BPJS yang Tertunda,” Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan, vol. 8, no. 1, pp. 315–322, 2023, doi: 10.30604/jika.v8i1.1533.

[11] Kementerian Kesehatan RI, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan. Jakarta, Indonesia, 2023.

[12] D. Sudiantini, R. C. Suhatman, R. K. Meilizar, R. J. Ismawan, and S. Aristawidya, “Pengaruh Kompetensi dan Penempatan Kerja terhadap Kinerja Pegawai Negeri Sipil,” Jurnal Bintang Manajemen (JUBIMA), vol. 1, no. 2, pp. 199–211, 2023.

[13] I. Mathar, B. S. Crismantoro, W. W. Widiyanto, and Elisa, “Factors Causing Pending Claims of BPJS Hospitalization on the Diagnosis of Pneumonia COVID-19 Cases,” Journal of Medical and Health Studies, vol. 4, no. 4, pp. 96–110, 2023, doi: 10.32996/jmhs.2023.4.4.11.

[14] S. Syaadah, “Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Rawat Inap oleh Verifikator BPJS di Rumah Sakit Umum Daerah Genteng Banyuwangi,” 2017.

[15] A. Hanafiah, Manajemen Sumber Daya Manusia dalam Sektor Kesehatan, 1st ed. Malang, Indonesia: PT Literasi Nusantara Abadi Group, 2024.

[16] A. Sulaimana, A. Meliala, and J. Hendrartini, “Pengembalian Berkas Klaim Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak,” Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, vol. 22, no. 1, pp. 1–10, 2019.

[17] R. A. Fauzan and Arnawilis, “Analisa Kompetensi Petugas Casemix dengan Latar Belakang Pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan di Rumah Sakit PMC Tahun 2021,” Jurnal Rekam Medis, vol. 2, no. 1, pp. 13–26, 2022.

[18] D. F. Lestari and I. Muflihatin, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Puskesmas Kotaanyar,” Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, vol. 2, no. 1, pp. 134–142, 2020.

[19] H. E. Nomeni, R. W. Sirait, and Y. Kenjam, “Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Soe,” Media Kesehatan Masyarakat, vol. 2, no. 2, pp. 1–14, 2020, doi: 10.35508/mkm.v2i2.2858.

[20] K. A. P. Nevy, A. Putri, Karjono, and S. M. Uktutias, “Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap,” Jurnal Manajemen Kesehatan Yayasan RS Dr. Soetomo, vol. 5, no. 2, pp. 134–143, 2019, doi: 10.29241/jmk.v5i2.157.

[21] D. S. Komang, I. W. Widnyana, and I. W. Sukadana, “Pengaruh Motivasi Kerja, Disiplin Kerja dan Pengalaman Kerja terhadap Kinerja Pegawai pada Dinas Pendapatan Provinsi Bali,” Jurnal EMAS, vol. 4, no. 6, pp. 1497–1513, 2023.

[22] M. R. Arisandy, “Pengaruh Keterampilan dan Pengalaman Kerja terhadap Pengembangan Karir Pegawai pada Dinas Pendidikan Kabupaten Donggala,” e-Jurnal Katalogis, vol. 3, no. 8, pp. 149–156, 2015.

[23] W. Alamanda, Determinan Kejadian Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember. Jember, Indonesia, 2022.

[24] B. Pranayuda, I. Haryanti, Y. Utomo, and H. Madiistriyatno, “Analisis Penyebab Pending Klaim Pasien BPJS Kesehatan dalam Pengajuan Klaim di Rumah Sakit Umum Persahabatan,” Blantika: Multidisciplinary Journal, vol. 1, no. 4, pp. 305–313, 2023.

[25] S. F. Nabila, M. W. Santi, and A. Deharja, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 4, pp. 519–528, 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i4.2157.

[26] N. Nazhifah, I. A. Yustika, and M. Hidayati, “Analisis kebutuhan SDM petugas rekam medis dengan menggunakan metode Analisis Beban Kerja Kesehatan (ABK-Kes),” Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, vol. 1, no. 8, pp. 1021–1028, Aug. 2021, doi: 10.36418/cerdika.v1i8.169.

[27] M. Afroji, “Implementasi program bimbingan dan konseling dalam Kurikulum 2013 dan profesionalisasi bimbingan dan konseling di madrasah,” Andragogi Jurnal Diklat Teknis, vol. 8, no. 2, 2018.

[28] Syamsuriansyah, U. Hasanah, R. Chairunnisa, H. Andriani, and N. A. B. Arifin, “Kinerja pengisian dokumen rekam medis di Puskesmas Madapangga Bima NTB,” Jurnal Kesehatan, vol. 14, no. 2, p. 149, 2022, doi: 10.24252/kesehatan.v14i2.23672.

[29] S. Zulaikha, “Faktor penyebab pengembalian berkas klaim rawat inap oleh BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo,” 2019.

[30] I. Mardiyoko, H. Rohman, and R. A. Mandaeng, “Analisis data dan faktor penyebab terjadinya pending claim pasien BPJS di Rumah Sakit Condong Catur tahun 2019,” Journal of Community Empowerment, vol. 1, no. 3, 2020.

[31] R. A. Pramesti, S. A. P. Sambul, and W. Rumawas, “Pengaruh reward dan punishment terhadap kinerja karyawan KFC Artha Gading,” Jurnal Administrasi Bisnis, vol. 9, no. 1, 2019.

[32] N. A. Fadlilah, E. T. Ardianto, and S. Farlinda, “Evaluasi kinerja petugas koding dan klaim JKN RI di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung,” Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 3, pp. 275–280, 2020.

[33] L. F. Wijaya, “Sistem reward dan punishment sebagai pemicu dalam meningkatkan kinerja karyawan,” Jurnal Ilmu Komputer, Ekonomi dan Manajemen, vol. 1, no. 2, 2021.

[34] A. Arsyad, “Pengaruh reward dan punishment terhadap kinerja karyawan pada PT PLN (Persero) UPDK Bakaru,” Ekonomi dan Bisnis, vol. 1, no. 2, 2020.

[35] L. D. Astuti, I. Chotimah, and S. K. Parinduri, “Analisis faktor yang mempengaruhi proses klaim BPJS di RSUD Leuwiliang Bogor tahun 2018,” PROMOTOR Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, vol. 4, no. 3, pp. 235–252, 2021. [Online]. Available: http://ejournal.uika-bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR

[36] T. D. Malonda, A. J. M. Rattu, and T. Soleman, “Analisis pengajuan klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di RSUD Sam Ratulangi Tondano,” JIKMU, vol. 5, no. 2b, 2015.

[37] D. Darmawan, E. A. Sinambela, M. Hariani, and M. Irfan, “Analisis komitmen organisasi, iklim kerja, kepuasan kerja dan etos kerja yang memengaruhi kinerja pegawai,” Jurnal Bisnis dan Kajian Strategi Manajemen, vol. 4, no. 1, pp. 58–70, 2020.

[38] L. N. Herman, S. Farlinda, E. T. Ardianto, and A. S. Abdurachman, “Tinjauan keterlambatan klaim berkas BPJS rawat inap di RSUP Dr. Hasan Sadikin,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 4, pp. 575–581, 2020.

[39] A. R. S. Lumantow, R. J. Pio, and S. A. P. Sambul, “Pengaruh rekrutmen dan desain pekerjaan terhadap kinerja karyawan pada Bank BRI KCP Unit Motoling,” Productivity, vol. 4, no. 5, 2023.

[40] B. Priambudi, “Hubungan antar manusia, kepuasan kerja dan deskripsi pekerjaan terhadap kinerja pegawai pada Unit Pusat Survei Geologi Badan Geologi Bandung,” Universitas Komputer Indonesia, Bandung, Indonesia, 2020.

[41] F. Azis, “Analisis faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian formulir informed consent ruang bedah di RSUD dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan,” Politeknik Negeri Jember, Jember, Indonesia, 2020.

[42] R. Yudhistira, “Kajian keterlambatan pengajuan klaim pelayanan rawat jalan pasien BPJS Kesehatan di RSUD Blambangan tahun 2017,” Universitas Jember, Jember, Indonesia, 2018.

[43] Aprianis, “Pengaruh standar operasional prosedur (SOP) dan kualitas pelayanan terhadap kinerja pegawai pada Kantor Imigrasi Kelas I TPI Bandar Lampung,” Jurnal Ilmu Manajemen Saburai, vol. 7, no. 1, pp. 47–56, 2021.

[44] F. Afriani and A. Y. Noor, “Analisis penyebab pending dan tidak layak berkas klaim rawat jalan JKN di RSKIA Sadewa Yogyakarta tahun 2022,” vol. 13, no. 2, pp. 107–115, 2022.

[45] E. Mayori, A. Deharja, N. Nuraini, and M. W. Santi, “Upaya perbaikan keterlambatan pengajuan klaim BPJS Kesehatan pada unit rawat inap di RSIA Srikandi IBI Jember tahun 2019,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 2, no. 4, pp. 461–470, 2021.

[46] R. Famel and Hardisman, “Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan keterlambatan klaim BPJS di RSUD Sijunjung,” Mirai Management, vol. 8, no. 2, pp. 254–261, 2023.

[47] V. Yolanda, S. Budiwanto, and S. Katmawanti, “Hubungan antara motivasi kerja dan kemampuan kerja dengan kinerja petugas rekam medis di Rumah Sakit Lavalette Malang,” Preventia: The Indonesian Journal of Public Health, vol. 2, no. 1, 2017.

[48] Kasmir, Manajemen Sumber Daya Manusia (Teori dan Praktik), 1st ed. Depok, Indonesia: PT RajaGrafindo Persada, 2019.

[49] H. Faiha, P. Fannya, and D. H. Putra, “Hubungan motivasi kerja dengan kinerja petugas rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah Koja tahun 2023,” Jurnal Sosial dan Sains, vol. 3, no. 9, pp. 927–935, 2023. [Online]. Available: http://sosains.greenvest.co.id