Analisis Pending Klaim Rawat Inap di Rumah Sakit X Tahun 2025

Vivi Sumarliyanti Ekowati Sugiyanto; Demiawan Rachmatta Putro Mudiono; Novita Nuraini; Dony Setiawan Hendyca Putra

doi:10.47134/phms.v2i3.747

Authors

Vivi Sumarliyanti Ekowati Sugiyanto Politeknik Negeri Jember
Demiawan Rachmatta Putro Mudiono Politeknik Negeri Jember
Novita Nuraini Politeknik Negeri Jember
Dony Setiawan Hendyca Putra Politeknik Negeri Jember

DOI:

https://doi.org/10.47134/phms.v2i3.747

Keywords:

Rekam Medis, BPJS, Pending Klaim

Abstract

Pending klaim di Rumah Sakit X sering terjadi akibat ketidaklengkapan atau kesalahan administrasi, medis, dan koding. Pada tahun 2024, tercatat 5,74% klaim rawat inap dan 5% klaim rawat jalan mengalami pending, yang berdampak pada gangguan arus kas, keterlambatan pembayaran, dan penurunan mutu pelayanan. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor penyebab pending klaim rawat inap tahun 2025 berdasarkan variabel kinerja Robbins motivation, opportunity, dan ability. Hasil penelitian menunjukkan dari variabel motivasi, subvariabel reward menjadi penyebab karena penghargaan seperti pujian belum diberikan secara merata kepada seluruh staf, serta belum adanya insentif bagi petugas yang berhasil menyelesaikan klaim tepat waktu. Dari variabel opportunity, kendala ditemukan pada subvariabel job description yang masih kurang lengkap dan tidak terperinci dalam SK. Selain itu, fasilitas kerja bagi koder belum memadai, seperti ketersediaan buku ICD-10 dan ICD-9-CM, komputer, pemindai dokumen, dan printer. Sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS) yang belum terintegrasi dengan V-Claim dan E-Claim juga menjadi hambatan, ditambah ketiadaan SOP yang mengatur alur verifikasi, dan perbaikan klaim BPJS. Sementara itu, pada variabel ability terdapat petugas yang belum memenuhi kualifikasi pendidikan yang sesuai, serta kurangnya pemahaman mengenai prosedur klaim. Tidak tersedianya pelatihan dan transfer knowledge juga memperkuat kendala dalam pengelolaan klaim pending.

References

[1] C. J. Muroli, T. B. W. Rahardjo, and A. G. Kodyat, “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap oleh BPJS di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat Tahun 2019,” Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia, vol. 4, no. 2, pp. 191–197, 2020, doi: 10.52643/marsi.v4i2.1040.

[2] R. O. Riansyah, “Pengaruh Reward dan Punishment terhadap Kinerja Karyawan pada PT. Sabda Maju Bersama,” Skripsi, Universitas Islam Riau, Pekanbaru, Indonesia, 2021.

[3] M. Syelviani, “Pengaruh Deskripsi Pekerjaan terhadap Kinerja Pegawai Negeri Sipil pada Kantor Camat Tembilahan,” Economics, Business and Accounting, vol. 1, no. 1, pp. 149–200, 2017.

[4] G. Alfiansyah, R. A. Wijayanti, N. Nuraini, S. J. Swari, and S. Wafiroh, “Determinan Keamanan dan Kerahasiaan Dokumen Rekam Medis di Ruang Filing RS X,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 2, pp. 37–51, 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i2.1961.

[5] N. Nuraini, R. A. Wijayanti, F. Putri, G. Alfiansyah, A. Deharja, and M. W. Santi, “Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Citra Husada Jember,” Jurnal Kesmas Indonesia, vol. 11, no. 1, pp. 24–35, 2019, doi: 10.20884/1.ki.2019.11.1.1314.

[6] E. Sofiati, “Pengaruh Reward dan Punishment terhadap Kinerja Pegawai,” Ekono Insentif, vol. 15, no. 1, pp. 34–46, 2021, doi: 10.36787/jei.v15i1.502.

[7] R. Dekas, “Pengaruh Pemberian Motivasi dalam Bentuk Honorarium terhadap Peningkatan Kinerja Karyawan pada Dinas Sosial Kota Prabumulih,” Jurnal Manajemen dan Bisnis Sriwijaya, vol. 16, no. 4, pp. 237–251, 2019.

[8] I. Rahmadhani, R. A. Wijayanti, and N. Nuraini, “Analisis Ketidaksesuaian Kode Diagnosis pada SIMRS dengan Berkas Klaim BPJS Klinik Obgyn,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 4, pp. 545–552, 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i4.2075.

[9] N. A. Fadlilah, E. T. Ardianto, and S. Farlinda, “Evaluasi Kinerja Petugas Koding dan Klaim JKN RI di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 3, pp. 275–280, 2020.

[10] S. Lestari and Saroyo, “Pengaruh Reward terhadap Kepuasan Kerja Karyawan pada CV. Agung Putra Jaya Mandiri Kabupaten Tabalong,” JAPB, vol. 5, no. 2, pp. 1065–1077, 2022.

[11] A. Ubaidillah, H. Ngestiono, N. Kristiani, and A. Prasetyowati, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di RSUD RAA Soewondo Pati Periode Triwulan IV Tahun 2021,” Emviro, vol. 2, no. 2, pp. 63–70, 2022.

[12] Herman, R. M. Pardede, and M. Lidya, “Analisis Pemberian Punishment pada Karyawan CV. XYZ,” Journal of Education and Language Research, vol. 3, no. 4, pp. 423–432, 2024.

[13] M. Lutfiyani, S. P. Manik, T. A. Maulitya, and N. Merdianty, “Literature Review: Analisis Job Description terhadap Kepuasan Kerja,” vol. 1, pp. 105–112, 2024.

[14] N. K. Nissa’, R. A. Wijayanti, A. Deharja, and E. T. Ardianto, “Analisis Faktor Penyebab Rendahnya Kinerja Petugas pada Unit Filing di RSU Bhakti Husada Krikilan,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 2, no. 3, pp. 381–392, 2021, doi: 10.25047/j-remi.v2i3.2187.

[15] M. A. I. Cahya, “Pengaruh Job Description dan Kepuasan Kerja terhadap Produktivitas Kerja,” Agile: Lentera Manajemen Sumber Daya Manusia, vol. 2, no. 1, pp. 8–14, 2024, doi: 10.59422/lmsdm.v2i01.276.

[16] M. A. Widodo and E. P. Sari, “Pengaruh Motivasi, Disiplin, dan Fasilitas Kerja terhadap Kinerja Pegawai,” Jembatan: Jurnal Kajian Ekonomi dan Bisnis Islam, vol. 1, no. 3, pp. 158–171, 2024, doi: 10.62383/jembatan.v1i3.501.

[17] G. R. Hatta, Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta, Indonesia: UI Press, 2014.

[18] L. Bendi, A. Akbar, S. Tinggi, T. Kedirgantaraan, and T. Ariebowo, “Penerapan Standar Operasional Prosedur dalam Pemeriksaan Area Pintu Utama oleh Aviation Security di Bandar Udara Internasional Zainuddin Abdul Madjid Lombok,” Student Research Journal, vol. 1, no. 4, pp. 101–114, 2023, doi: 10.55606/srjyappi.v1i4.

[19] N. Nuraini and P. P. Lestari, “Analisis Faktor Penyebab Keterlambatan Pengajuan Klaim Rawat Inap ke Verifikator BPJS Kesehatan di RSUD Genteng Banyuwangi,” Jurnal Kesehatan, vol. 9, no. 3, pp. 140–149, 2021.

[20] R. A. Fauzan and A. Arnawilis, “Analisa Kompetensi Petugas Casemix dengan Latar Belakang Pendidikan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan di Rumah Sakit PMC Tahun 2021,” Journal of Medical Record, vol. 2, no. 1, pp. 13–26, 2022, doi: 10.25311/jrm.vol2.iss1.355.

[21] S. P. Robbins, T. A. Judge, and K. E. Breward, Essentials of Organizational Behavior, Canadian ed. Toronto, Canada: Pearson Canada, 2018.

[22] A. Prasetya and D. Hidayat, “Pengalaman Pekerja Informal di Tengah Pandemi COVID-19 di Kota Bandung,” Jurnal Komunikasi, Masyarakat dan Keamanan, vol. 2, no. 2, pp. 16–32, 2020, doi: 10.31599/komaskam.v2i2.3221.

[23] I. N. Tarigan, P. Oktamianti, and E. S. Darmawan, “Faktor yang Memengaruhi Kinerja Verifikasi Dokter Verifikator Internal Medis dalam Proses Klaim Pasien Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,” Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, vol. 9, no. 2, 2024, doi: 10.7454/eki.v9i2.1128.

[24] M. Ilham, “Peran Pengalaman Kerja dalam Meningkatkan Kinerja Karyawan: Suatu Tinjauan Teoritis dan Empiris,” JMM UNRAM – Master of Management Journal, vol. 11, no. 1, pp. 13–20, 2022, doi: 10.29303/jmm.v11i1.695.

[25] R. Tuzzahra, A. O. Hakim, and D. Romodon, “Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD Majenang,” vol. 6, no. 1, pp. 29–39, 2024, doi: 10.25047/j-remi.v6i1.5469.

[26] Yastori and N. F. Khumaira, “Pelatihan Akurasi Koding pada Kasus-Kasus Pending,” Jurnal Abdimas, vol. 5, no. 1, pp. 828–835, 2024.